О фиброколоноскопии доступно
Не так давно мы рассказывали о злокачественных новообразованиях толстой кишки и обещали продолжить тему рассказом об исследовании, которое является одним из наиболее информативных диагностических средств выявления онкологических заболеваний и других патологических процессов в толстом кишечнике. На вопросы о фиброколоноскопии (ФКС) ответил врач-хирург, врач-эндоскопист Бокситогорской больницы Парвиз Акмалович Холов.
Немного теории
Колоноскопия, или ФКС, – это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Осмотр толстой кишки производится на всем её протяжении. Таким образом диагностировать какие-либо изменения можно в прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишке, куполе слепой кишки, а также терминальной части подвздошной кишки последовательно.
Во время проведения колоноскопии при необходимости осуществляется биопсия – взятие образцов ткани кишечника для дальнейшего их гистологического и цитологического исследования. Также при необходимости во время обследования врач имеет возможность удаления новообразования или полипа.
Продолжительность диагностической процедуры составляет приблизительно 30 минут, но может быть увеличено в случае необходимости проведения лечебных манипуляций.
О ходе процедуры
Для участия в исследовании пациент полностью раздевается ниже пояса, надевает индивидуальное одноразовое нижнее белье (для снижения психологического дискомфорта), ложится на кушетку на левый бок, сгибает ноги, подтягивая колени к животу. Конец колоноскопа с камерой смазывается лубрикантом и аккуратно вводится в прямую кишку через анальное отверстие. По мере осмотра слизистой оболочки врач продвигает трубку вглубь. Для улучшения обзора в кишечник нагнетают углекислый газ, который быстро всасывается и выводится из организма, а также обладает спазмолитическим действием.
Камера колоноскопа передает изображение на монитор аппарата. В случае обнаружения патологических изменений слизистой, осуществляется забор биологического материала для дальнейшего исследования. После осмотра врач осторожно извлекает прибор из кишечника.
Показания и противопоказания к ФКС
Показаниями к колоноскопии являются:
- наличие крови и слизи в каловых массах,
- онкологические заболевания у близких родственников,
- боли в животе и нарушения стула более 3 дней,
- прошлые операции на толстой кишке,
- подозрения на онкологические образования,
- язвенный колит и болезнь Крона в анамнезе,
- анемия и потеря веса с повышенной температурой в течение длительного времени,
- людям старше 45 лет рекомендовано проходить ФКС на регулярной основе для профилактики различных заболеваний толстой кишки и ранней диагностики рака.
Противопоказаниями к исследованию являются: острая стадия болезни Крона, обострение язвенного колита.
Подготовка к исследованию
Мероприятия по подготовке пациента к исследованию в среднем длятся 3 дня. Одноэтапная схема подготовки выглядит так:
1 день – диета.
2 день – диета.
3 день – употребление жидкости с лекарственным раствором для стимуляции опорожнения кишечника. В течение всего дня можно пить только прозрачные жидкости в неограниченном количестве: негазированную воду, прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки без мякоти. Твердую пищу употреблять категорически запрещено! С 16-00 до 20-00 накануне исследования необходимо принять 4 литра лекарственного раствора.
4 день – в день исследования можно принимать только негазированную воду!
Лекарственный раствор
Выбор лекарственного раствора зависит от массы тела обследуемого. Члены Российского эндоскопического общества рекомендуют пациентам с массой тела 70 кг и более для подготовки к ФКС принимать раствор препарата «Фортранс». Приготовить его можно самостоятельно из расчета 1 пакетик на 15-20 кг веса. 1 саше препарата разводится на 1 литр воды. Уменьшать количество жидкости нельзя! Для улучшения вкуса в раствор можно добавить сок цитрусовых без мякоти и пить его в охлажденном виде.
Раствор принимается постепенно в течение 4 часов: по 1 литру в час (каждые 15 минут необходимо выпивать по 250 мл раствора). Во время приема препарата необходимо двигаться, выполнять круговые движения корпусом тела, тазом, наклоны в стороны, вперед, назад, приседания. Возможно выполнение хозяйственных работ – вытирание пыли с мебели, уборка с пылесосом, перекладывание вещей с места на место. Физическая активность способствует опорожнению кишечника.
Через 1 час после начала приема препарата появится жидкий стул, который, в норме, не сопровождается болевыми ощущениями. Через 2-3 часа от последнего приема раствора процесс опорожнения кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости.
Пациентам с массой тела менее 70 кг подготовку к исследованию рекомендуют проводить раствором препарата «Мовипреп». Чтобы приготовить 1 литр состава нужно содержимое одного саше «А» и одного саше «Б» засыпать в небольшое количество воды. После полного растворения содержимого двух саше нужно довести весь объем состава до 1 литра. 2 литр состава для приема внутрь приготавливается аналогичным способом.
Суммарная дозировка препарата составляет 2 литра состава для приема внутрь. Полученный состав можно использовать в виде одноразового приема (как заявлено производителем), так и в два приема (рекомендации международных эндоскопических сообществ). Для одноразового приема слабительного средства необходимо либо употребить 2 литра состава в вечернее время перед днем проведения процедуры, либо 2 литра состава в утреннее время в день проведения процедуры. Для приема состава в два раза необходимо употребить 1 литр состава в вечернее время перед днем проведения процедуры и 1 литр состава в утреннее время в день проведения диагностической процедуры.
Если планируется оперативное вмешательство, препарат надлежит употребить однократно в объеме 2 литра в вечернее время перед днем проведения диагностической процедуры.
Полученный состав нужно употребить не позднее, чем через 1-2 часа после приготовления. Для лучшего эффекта слабительного средства необходимо совместно с употреблением препарата выпить не менее одного литра другой жидкости (вода, фруктовый сок без мякоти, чай, кофе). Ни в коем случае нельзя во время подготовки употреблять алкогольные напитки.
В случае раздельного (1 литр в вечернее время перед днем проведения процедуры и 1 литр в утреннее время в день проведения процедуры) употребление препарата и других жидкостей необходимо завершить не менее чем за 3 час до начала самой диагностической процедуры.
В случае утреннего одноразового приема употребление препарата и других жидкостей необходимо завершить не менее чем за 3 часа до начала самой диагностической процедуры.
Способ применения и разведения препаратов приведен здесь для пациентов амбулаторного звена. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению с целью выявления противопоказаний к применению. В условиях стационара подготовиться к исследованию поможет палатная медицинская сестра отделения.
Диетический стол
За 3 дня до исследования следует исключить из рациона такие продукты, как: ржаной и пшеничный хлеб, все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кунжута, кокосовой стружки), йогурт с наполнителями (кусочками фруктов), пудинг, сметану, мороженое, жирный творог, содержащие капусту и молочные супы, крем суп и окрошку, жирные сорта мяса и рыбы (утка, гусь, свинина, сельдь, скумбрия, форель, лосось), копчености, колбасу и сосиски, все свежие овощи, фрукты и ягоды, сухофрукты, бобовые, алкогольные напитки, квас, газировку, напитки из сухофруктов, острые приправы, приправы с зеленью, соленья, морские водоросли.
В эти дни можно принимать в пищу: крекеры без добавок (кунжута и мака), овсяную кашу, нежирный творог, сыры, йогурт без добавок, не более двух стаканов обезжиренного молока, супы на нежирном бульоне, в отварном виде, в виде котлет или фрикаделек нежирную говядину, телятину, курицу, блюда из трески, судака, окуня, щуки, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели, соки (без мякоти, сухофруктов и ягод), сахар, мед, желе, сироп.
Если пациент принимает препараты висмута или железа, за 3 дня до процедуры их необходимо исключить.
Случай из практики
Не для того, чтобы напугать, и не ради рекламы исследования, хотелось бы поделиться случаем из практики. Самому молодому пациенту, которому был диагностирован рак толстой кишки, всего 38 лет. Заболевание развивалось бессимптомно в течение длительного времени. И первые признаки появились совершенно в другой области – ощущение болезненности в правой эпигастральной области. Для лучшего понимания – под ребрами. В ходе стандартной диагностики были выявлены метастазы в печени. Искать первичную опухоль можно долго. Однако в подавляющем большинстве случаев печень становится органом-мишенью вследствие развития злокачественных новообразований в толстой кишке. В ходе ФКС была обнаружена опухоль сигмовидной кишки 4 стадии.
К сожалению, неприятные «находки» происходят каждый эндоскопический день. И без привязки к конкретному возрасту и полу.
По этой причине хотелось бы, чтобы пациенты более тщательно прислушивались к своему организму, отмечая любые изменения в своем состоянии, старались вести здоровый образ жизни и своевременно обращались за медицинской помощью.
Пройти ФКС можно в условиях нашей больницы и в Бокситогорске, и в Пикалево, как под общей, так и под местной анестезией. Процедура с использованием внутривенной анестезии платная.